Как действа Nesiritide при сърдечна недостатъчност?

Въведение

Несиритиде лекарство, използвано за лечение на тежък декомпенсиран сърдечно-съдов срив, който се характеризира с внезапно влошаване на страничните ефекти на сърдечно-съдовия срив. Сърцето произвежда B-тип натриуретичен пептид (BNP), синтетична версия на естествено срещащ се пептид, в отговор на повишен стрес или напрежение. Nesiritide действа, като разхлабва вените, кара сърцето да работи по-малко и работи върху общата сърдечно-съдова способност по начин, подобен на този на BNP. Системата на действие на Nesiritide при сърдечно-съдови нарушения, възможните предимства и недостатъци и редовно задаваните въпроси ще бъдат разгледани като цяло в тази статия.

Какви са ползите от Nesiritide при сърдечна недостатъчност?

Nesiritide има няколко възможни предимства при лечението на интензивен декомпенсиран сърдечно-съдов срив. Скоростта, с която влиза в сила, е едно от основните му предимства. Когато се прилага интравенозно, несиритидът започва да действа практически за нула време, като бързо помага при странични ефекти като задух и поддържане на течности. Това е особено важно при интензивни обстоятелства, когато пациентите се нуждаят от бърза медиация, за да балансират състоянието си.

Въпреки жизнеспособната си природа,несиритиде доказано, че намалява хемодинамичните граници при пациенти със сърдечносъдов срив. Изследването на това как кръвта преминава през сърдечно-съдовата рамка се нарича хемодинамика. При сърдечно-съдов срив сърцето всъщност губи способността си да сифонира кръвта, което причинява повече напрежение в сърцето и белите дробове. Несиритид допринася за намаляване на това налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на съпротивлението на кръвния поток. Това по този начин кара сърцето да работи по-малко и го подобрява при източване на кръв към останалата част от тялото.

Клиничните проучвания показват, че недиритид подобрява симптомите и хемодинамичните параметри при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Предварителният VMAC (Вазодилатация при прилагане на интензивен застойен сърдечно-съдов срив), спешен доклад в одобрението на несиритид, установи, че лекарството фундаментално намалява пневмоничното фино клиновидно налягане (PCWP) и допълнително развива диспнея (задух) в контраст с фалшиво лечение и друго вазодилататор, динамит.

Освен това е доказано, че несиритидът има страхотен профил на благосъстоянието. За разлика от други интравенозни лекарства за сърдечна недостатъчност, като milrinone и dobutamine, nesiritide не повишава значително риска от аритмии или исхемични събития. Това е важно съображение, тъй като страдащите от сърдечна недостатъчност вече имат по-висок риск от тези проблеми.

Несиритидсъс сигурност може да намали страничните ефекти и да подобри хемодинамиката, но не засяга основните причини за сърдечносъдова недостатъчност. Това не е лечение; по-скоро това е само постоянна мярка за подпомагане на прилагането на интензивни интензификации. Дългосрочните ръководители на сърдечно-съдови заболявания изискват изчерпателна методология, която интегрира промени в начина на живот, сърцеспасяващи лекарства и внимателно наблюдение от група клинични ползи.

Като цяло предимствата на несиритид при сърдечно-съдов срив включват идеален профил на сигурност в контраст с няколко други интравенозни лечения, бърза помощ при странични ефекти и подобряване на хемодинамичните граници. Въпреки че не е коригиращо лечение, то може да играе важна роля в управлението на тежък декомпенсиран сърдечно-съдов срив, подпомагайки възстановяването на пациентите и повишавайки нивото им на лично удовлетворение.

Как се различава Nesiritide от другите лечения на сърдечна недостатъчност?

Nesiritide е единствено по рода си лечение на сърдечна недостатъчност, което се отличава от другите възможности по редица важни начини. За да разберете какнесиритидсе различава от другите лечения за сърдечна недостатъчност, важно е първо да се идентифицират основните категории. Ето няколко:

Nesiritide попада в различна класификация като конструиран натриуретичен пептид. Въпреки че придава няколко прилики на различни вазодилататори като динамит, той има няколко нови свойства. Несиритид е преди всичко рекомбинантна форма на В-тип натриуретичен пептид (BNP), естествено срещащ се пептид. BNP се доставя от сърцето в светлината на разширено напрежение или обемно претоварване. Nesiritide подпомага намаляването на това претоварване и подобряването на сърдечната функция, като имитира ефектите на BNP.

Една от основните разлики междуНесиритиди други лечения на сърдечна недостатъчност е как се прилага. В болница несиритидът обикновено се прилага интравенозно. Той е особено полезен при интензивни обстоятелства, когато пациентите се нуждаят от бързо облекчаване на страничните ефекти поради бързото начало на действие. Противоречивото е, че многобройни различни лекарства за сърдечно-съдов срив, подобни на АСЕ инхибиторите и бета-блокерите, се приемат през устата и може да са необходими няколко дни или седмици, за да се направи пълната коригираща разлика.

Nesiritide се използва предимно за лечение на тежък декомпенсиран сърдечно-съдов срив, а не за персистиращ сърдечно-съдов срив, което е важна разлика. Не е предназначен за дългосрочна употреба като краткосрочна интервенция за стабилизиране на пациенти по време на остра екзацербация. След като състоянието на пациента се подобри, той обикновено преминава към перорални лекарства за продължаващо лечение.

Несиритид също е различен от други интравенозни лечения за сърдечна недостатъчност като инотропи. Докато инотропите помагат за укрепване на компресиите на сърцето, те също така могат да разширят риска от аритмии и исхемични случаи. Nesiritide, след това отново, не е показано, за да създаде тези опасности по същество. Това е разумно поради неговата интересна система на дейност, която се съсредоточава около намаляване на отговорността на сърцето, вместо директно разширяване на контрактилитета му.

За да приключим нещата, жизненоважно е да вземете под внимание тованесиритидпредизвика известна дискусия сред клиничните експерти. Няколко ранни оценки предполагат, че несиритид може да е свързан с продължителен залог от бъбречни проблеми и смъртност. Във всеки случай, тези открития не са потвърдени от по-големи предварителни проучвания, които последваха, подобно на проучването Rise HF. Nesiritide е безопасен и ефективен, когато се използва правилно, но не трябва да се използва редовно при всеки пациент със сърдечна недостатъчност и трябва да се използва само в специфични ситуации.

Като цяло, изключителната система на действие, начинът на организация и изричният знак за интензивно декомпенсирано сърдечно-съдово разрушаване на несиритид го поставят настрана от другите терапии за сърдечно-съдово разрушаване. Въпреки че не е лечение от първа линия за всички пациенти със сърдечна недостатъчност, то може да бъде полезен инструмент за овладяване на остри екзацербации, когато се използва разумно и с правилния подбор на пациентите.

Какви са страничните ефекти на Nesiritide?

Nesiritide, както всяко друго лекарство, може да има странични ефекти. Въпреки факта, че лекарството се понася добре от много пациенти, важно е да сте наясно с потенциалните странични ефекти поради критичния характер на острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Страничните ефекти на Nesiritide включват следното:

Други по-нечести последствия могат да включват:

Нервност, лишаване от сън, болки в стомаха, запушване или кървене, реакции на мястото на инфузия (агония, уголемяване или зачервяване на мястото на IV) и различни съпътстващи заболявания са нормални при пациенти с интензивен декомпенсиран сърдечно-съдов срив. В това ограничение, той като цяло ще се опитва да възприема последиците отнесиритидот вторични ефекти, свързани с критичното състояние или различни лекарства. Жизненоважно е да се внимава за пациента и да се анализира цялостно клиничното състояние на пациента.

За да се намали рискът от нежелани реакции, незиритид трябва да започне с най-ниската ефективна доза и внимателно да се титрира в съответствие с отговора на пациента. По време на лечението пулсът, пулсът и бъбречната функция трябва да бъдат строго проверени. Освен това колко време, прекарано в лечението, трябва да бъде ограничено до най-ограничената мярка за време, очаквано за постигане на клинична стабилност.

Пациентите трябва да бъдат инструктирани по отношение на очакваните спомагателни въздействия и обучени да докладват незабавно за всякакви възбудителни странични ефекти на групата си за клинично разглеждане. Може да се наложи намаляване на дозата или спиране на приема на лекарството, ако нежеланите реакции са тежки или постоянни.

Несиритид обикновено се понася добре, но може да причини всичко - от леки главоболия до потенциално сериозни странични ефекти като ниско кръвно налягане и проблеми с бъбреците. За да се максимизират ползите от несиритид, като същевременно се минимизира рискът от неблагоприятни реакции, внимателният подбор на пациентите, внимателното наблюдение и индивидуализираното дозиране са от съществено значение.

Препратки

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & Научен консултативен комитет и изследователи на ADHERE. (2005). Болнична смъртност при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност, изискваща интравенозни вазоактивни лекарства: анализ от Националния регистър на острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ADHERE). Журнал на Американския колеж по кардиология, 46 (1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Ефект на незиритид (натриуретичен пептид тип В) и добутамин върху камерни аритмии при лечението на пациенти с остра декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност: ПРЕЦЕДЕНТО проучване. American Heart Journal, 144 (6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Интравенозен несиритид, натриуретичен пептид, при лечението на декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Оценка на диспнея при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: прозрения от ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) относно приноса на пиковия експираторен поток. Вестник на Американския колеж по кардиология, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Ефекти на интравенозния несиритид върху човешката коронарна вазомоторна регулация и усвояването на кислород от миокарда. Тираж, 107 (21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Ефект на несиритид при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. New England Journal of Medicine, 365 (1), 32-43.

7. Комитет за публикуване на изследователите на VMAC. (2002). Интравенозен несиритид срещу нитроглицерин за лечение на декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност: рандомизирано контролирано проучване. JAMA, 287 (12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Риск от влошаване на бъбречната функция с несиритид при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Тираж, 111 (12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide не подобрява бъбречната функция при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и влошаване на серумния креатинин. Тираж, 110 (12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Безопасност и ефикасност на амбулаторния несиритид при пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност: резултати от проучването Second Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide (FUSION II). Кръвообращение: Сърдечна недостатъчност, 1(1), 9-16.