Въведение
Несиритид може да бъде предложен за скандално декомпенсирано сърдечно-съдово увреждане и е подкрепен по този начин. Той намалява натоварването, очаквано от сърцето, като разхлабва вените и улеснява притока на кръв. Когато се прилага интравенозно, недиритид бързо намалява затрудненото дишане и производството на течности при пациенти със сърдечна недостатъчност.НесиритидОперациите, предимствата и недостатъците на, както и всеки път от време на време задавани запитвания ще бъдат разгледани като цяло отгоре надолу в тази статия.
Какви са страничните ефекти на Nesiritide?
Nesiritide, подобно на всички лекарства, може да причини странични ефекти. Най-известните вторични ефекти са мигрена, ниско кръвообращение (хипотония), гадене, болки в гърба и проблеми с бъбреците. Мигрената се среща при около 7% от пациентите и обикновено е лека. Ниското напрежение на кръвообращението също е като цяло нормално и засяга 4-5% от пациентите. Това може да причини обезпокояване, замаяност и причерняване. 4 процента от пациентите изпитват гадене.
Nesiritide може да причини болки в гърба при 3% от пациентите, което може да бъде причинено от ефектите на лекарството върху кръвоносните съдове. Бъбречни проблеми, включително влошаване на бъбречната способност и бъбречно разочарование, също могат да се случат. Пациентите, които вече имат проблеми с бъбреците, са по-склонни да получат това. Свръхчувствителните реакции към несиритид са нечести, но могат да бъдат сериозни. Обрив, сърбеж, подуване, замаяност и затруднено дишане са всички възможни признаци.
Други потенциални странични ефекти на несиритид включват: болка в гърдите, безсъние, коремна болка, безпокойство, дразнене на гърлото, изпотяване, сухота в устата, анемия, сърдечен арест (много рядко).
Повечето странични ефекти нанесиритидса леки и временни. Някои обаче могат да бъдат сериозни. Възможните опасности и предимства на Nesiritide трябва да бъдат обсъдени с вашия PCP. В случай, че имате фон, характеризиращ се с нисък пулс, проблеми с бъбреците или проблеми със сърдечната клапа, трябва да обучите своя PCP относно тях. Тези неща могат да направят почти сигурно, че ще се разболеете.
Ако забележите някакви признаци на алергична реакция или други потенциално вредни странични ефекти, докато приемате несиритид, незабавно се свържете с Вашия лекар. Понякога може да се наложи промяна на порцията или преминаване към заместително лекарство. За да се справи със страничните ефекти от сърдечно-съдовия срив, вашият PCP може да работи заедно с вас, за да насърчи най-сигурната и най-продуктивна процедура на лечение.
Колко време отнема Nesiritide да подейства?
Несиритидзапочва да действа бързо, след като се регулира интравенозно. В рамките на 15 до 30 минути повечето пациенти започват да усещат ефектите. Лекарството достига своята максимална фиксация в кръвта около 1 час след началото на сместа.
Едно от основните предимства на несиритид е бързото начало на действие. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност като задух и задържане на течности бързо се облекчават с това лечение. Това е за разлика от някои други лекарства за сърдечно-съдови нарушения, които могат да изискват часове или дни, за да постигнат пълни резултати.
В рамките на три часа след началото на лечението, незиритидът значително подобрява затрудненото дишане и намалява налягането на белодробните капиляри - мярка за натрупване на течност в белите дробове. По време на целия 48-часов период на изследване тези благоприятни ефекти се запазиха.
Във всеки случай, това означава доста малко да се вземе под внимание, че докато несиритид действа бързо за облекчаване на страничните ефекти, той е всичко друго, но не и решение за сърдечно-съдов срив. Все още трябва да се използват дългосрочни лечения, като промяна на начина на живот, приемане на други лекарства и в някои случаи операция за лечение на основното заболяване.
Несиритидобикновено се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия за период от 24 до 48 часа, въпреки че може да се използва за по-дълги периоди в някои случаи. Индивидуалното състояние на пациента и отговорът към лекарството определят продължителността на лечението. Ефектите на Nesiritide изчезват бързо след спиране на инфузията. Половината от лекарството се елиминира от тялото в рамките на 18 минути благодарение на полуживота на лекарството. В рамките на няколко часа по-голямата част от лекарството се елиминира от тялото.
Докато получават незиритид, пациентите се наблюдават внимателно, за да се гарантира неговата ефективност и да се следи за всякакви нежелани реакции. Редовно се изследват кръвното налягане, сърдечната честота, дишането и бъбречната функция. Ако приемем, че състоянието на пациента се уталожи и страничните ефекти се подобрят, те могат да преминат към перорални предписания за дълготрайно сърдечно-съдово заболяване.
В резюме, несиритид започва да действа в рамките на минути, за да облекчи бързо интензивните странични ефекти на сърдечно-съдовия срив, като най-силните ефекти се наблюдават след около 60 минути. Независимо от това, това е кратко лечение, използвано за 24-48 часа като правило, и въздействието изчезва бързо след спиране на рецептата. За да се гарантира, че това силно лекарство се използва безопасно и ефективно, е необходимо внимателно наблюдение.
Одобрен ли е Nesiritide от FDA?
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри употребата на несиритид за лечение на остра декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност. За първи път беше подкрепен през 2001 г. под търговската марка Natrecor, което го направи основното ново лекарство, одобрено за сърдечно-съдови сривове за повече от 10 години около тогава.
Данните от няколко клинични изпитвания, които демонстрираха ефикасността и безопасността на несиритид, бяха основата за одобрението на FDA. 489 души с остра сърдечна недостатъчност са участвали в основното проучване, наречено VMAC (Вазодилатация при управлението на остра застойна сърдечна недостатъчност) проучване. Разследването установи, че несиритидът работи фундаментално върху предизвикателствата на дишането и намалява налягането на тесния клин на пневмонията в контраст с фалшивото лечение и друго вазодилататорно лекарство.
Употребата на Nesiritide, от друга страна, е била обект на известен дебат през годините. През 2005 г. мета-изследване на няколко малки изследвания предполага, че несиритидът може да разшири риска от проблеми с бъбреците и преминаването в контраст с фалшивото лечение. В резултат на това употребата на лекарството намаля и бяха проведени допълнителни изследвания.
Голямо, рандомизирано контролирано проучване, известно като ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure), беше спонсорирано отнесиритидпроизводител в отговор. Това проучване избра повече от 7000 пациенти и не проследи огромна разлика в проблемите с бъбреците или преминаването между несиритид и фалшиво лечение след 30 дни.
В светлината на тези резултати FDA даде цялостно писмо за реакция през 2011 г., в което се посочва, че предимствата на несиритид компенсират опасностите, когато се използва по подходящ начин. Организацията очакваше производителят да води проучвания след промоцията и да актуализира маркировката на лекарството с допълнителни данни за благосъстоянието.
Несиритидвсе още е одобрен от FDA за лечение на тежък сърдечно-съдов срив днес, но употребата му е по-ограничена, отколкото когато е била въведена за първи път. Името на лекарството съдържа предупреждение за възможността от проблеми с бъбреците и слабо напрежение на кръвообращението. Пациенти, които не са отговорили на различни лекарства, обикновено получават тази рецепта.
Американският колеж по кардиология и Американската кардиологична асоциация препоръчват несиритид като възможност за лечение на пациенти с остра сърдечна недостатъчност, които продължават да изпитват симптоми, въпреки приема на диуретици и вазодилататори. Независимо от това, те са готови, че рецептата не трябва да се използва последователно и че пациентите трябва да бъдат щателно забелязани за враждебни ефекти.
Важно е да се отбележи, че не всички форми на сърдечна недостатъчност са одобрени за несиритид. Той е изрично демонстриран за интензивно декомпенсиран застойен сърдечно-съдов срив, което намеква за неочаквано влошаване на страничните ефекти при пациенти с предишно сърдечно-съдово срив. Не се използва за постоянен, стабилен сърдечно-съдов срив или за пациенти със специфични видове кардиогенен шок.
В заключение обаченесиритиде лекарство, което е одобрено от FDA за лечение на остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност, използването му е спорно поради опасения относно риска от смъртност и проблеми с бъбреците. Най-новите изследвания показват, че когато се използва по подходящ начин, ползите надвишават рисковете; въпреки това внимателният подбор и наблюдение на пациентите са от съществено значение. Nesiritide трябва да се използва въз основа на индивидуална оценка на състоянието на пациента и медицинската история, както при всички лекарства.
Препратки:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & Научен консултативен комитет и изследователи на ADHERE. (2005). Болнична смъртност при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност, изискваща интравенозни вазоактивни лекарства: анализ от Националния регистър на острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ADHERE). Журнал на Американския колеж по кардиология, 46 (1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Оценка на диспнея при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: прозрения от ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) относно приноса на пиковия експираторен поток. Вестник на Американския колеж по кардиология, 59(5), 423-429.
3. Ернандес, AF, О'Конър, CM, Старлинг, RC, Рейст, CJ, Армстронг, PW, Dickstein, K., ... и изследователи на ASCEND-HF. (2009). Обосновка и дизайн на изследването за остра клинична ефективност на Nesiritide при изпитване на декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157 (2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Ефект на несиритид при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. New England Journal of Medicine, 365 (1), 32-43.
5. Комитет за публикуване на изследователите на VMAC. (2002). Интравенозен несиритид срещу нитроглицерин за лечение на декомпенсирана застойна сърдечна недостатъчност: рандомизирано контролирано проучване. JAMA, 287 (12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M., & Aaronson, K. (2005). Краткосрочен риск от смърт след лечение с несиритид за декомпенсирана сърдечна недостатъчност: сборен анализ на рандомизирани контролирани проучвания. JAMA, 293 (15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Риск от влошаване на бъбречната функция с несиритид при пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Тираж, 111 (12), 1487-1491.
8. Янси, CW, Джесъп, М., Бозкурт, Б., Бътлър, Дж., Кейси, Д.Е., Колвин, М.М., ... и Уестлейк, К. (2017). 2017 ACC/AHA/HFSA фокусирана актуализация на указанията за 2013 ACCF/AHA за лечение на сърдечна недостатъчност: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация относно насоките за клинична практика и Обществото на сърдечната недостатъчност на Америка. Вестник на Американския колеж по кардиология, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). Насоки на ACCF/AHA за 2013 г. за лечение на сърдечна недостатъчност: доклад на фондацията на Американския колеж по кардиология/Специална група на Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки. Журнал на Американския колеж по кардиология, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & OPTIMIZE-HF изследователи и координатори. (2008). Връзка на ниския хемоглобин и анемията със заболеваемостта и смъртността при пациенти, хоспитализирани със сърдечна недостатъчност (информация от регистъра OPTIMIZE-HF). American Journal of Cardiology, 101(2), 223-230.